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FICHE GARANTIE GENEO + 70 ans - GENEO

Médecine
Médecins généralistes, Actes de spécialités : ATM (Acte techniques médicaux), Echographie :
médecins avec dépassements autorisés ayant souscrit au CAS 135 %
médecins avec dépassements autorisés n’ayant pas souscrit au CAS 115 %
Médecins spécialistes, Interventions en ambulatoire :
médecins avec dépassements autorisés ayant souscrit au CAS 140 %
médecins avec dépassements autorisés n’ayant pas souscrit au CAS 120 %
Imagerie diagnostique, actes de chirurgie en cabinet
médecins avec dépassements autorisés ayant souscrit au CAS 120 %
médecins avec dépassements autorisés n’ayant pas souscrit au CAS 100 %
Laboratoires, Auxiliaires médicaux 100 %
Pharmacie 15% (2) 80 %
Pharmacie 30% 100 %
Pharmacie 65% 100 %
Ostéopathie pratiquée par le médecin (par séance) 15 ,25 €
Ostéodensitométrie (par examen) 15 ,25 €
Vaccin (non remboursé par le RO)- par année civile 25 €
Prestations de Préventions
Détartrage annuel complet sus et sous gingival (effectué en 2 séances maximum) 100 %
Audiométrie tonale et vocale (1 fois tous les 5 ans pour les personnes âgées de plus de 50 ans) 115 %
Substituts nicotiniques pour arrêter de fumer (**) 80 € par année civile
Dentaire
Soins conservateurs dentaires 100 %
Prothèses dentaires acceptées RO 270 %
Dentaire non remboursé par le RO :
Y compris implantologie, prothèses, orthodontie, parodontologie : Forfait par an et par bénéfs 300 €
Prothèses provisoires ou transitoires Exclues
Orthodontie acceptée RO 100 %
Optique
Equipement optique* (verres + monture) période adulte : tous les 2 ans période mineur : tous les ans
A – équipement à verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries 180 €
B – équipement comportant un verre mentionné au A et un verre mentionné au C 190 €
C – équipement à verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 et + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs 200 €
D – équipement comportant un verre mentionné au A et un verre mentionné au F 190 €
E – équipement comportant un verre mentionné au C et un verre mentionné au F 200 €
F – équipement pour adulte à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de – 8,00 et + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de – 4,00 et + 4,00 dioptries 200 €
* monture comprise dans le forfait équipement et limitée à 150 € maximum
ET Lentilles acceptées par le RO par année civile et par bénéficiaire 100 %+180€
OU Lentilles non-remboursées par le RO forfait par année civile et par bénéficiaire 180€
Hospitalisation et maternité
Frais de séjour 100 %
Honoraires Médecine - Chirurgie
médecins avec dépassements autorisés ayant souscrit au CAS 120 %
médecins avec dépassements autorisés n’ayant pas souscrit au CAS 100 %
Chambre particulière (1) 23 ,40€ si 100% RO
Forfait journalier Frais réels
Contribution forfaitaire 18€ Frais réels
Lit d'accompagnant moins de 12 ans - 15 jrs / an 23 ,40€ par jour
Transport du malade 100 %
Prestations diverses
Cure thermale (acceptée par le Régime Obligatoire) Forfait 182 ,94€
Prothèses acoustiques, entretien, réparation et fournitures 220 %
Orthopédie, prothèses médicales, petit et grand appareillage 160 %
PRINCIPE DE REMBOURSEMENT : Garanties exprimées en % du Tarif de responsabilité, remboursement du Régime Obligatoire inclus. Prise en compte de tous les frais ayant donné lieu à un remboursement du Régime Obligatoire (sauf mention « refusés ») et dans la limite des frais réels.
    CLAUSES PARTICULIERES : Conformément à la législation en vigueur, restent à la charge des assurés : la contribution forfaitaire de 1€ par acte médical, les franchises médicales de 0,50 € par boîte de médicaments, par actes d’auxiliaires médicaux et de 2 € par transport, les majorations de TM en cas de non-respect du parcours de soin coordonné, le dépassement d’honoraires des spécialistes consultés en dehors du parcours de soins.
*  « Cette garantie s’applique, s’agissant des lunettes, aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture, par période de deux ans. Toutefois, pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue, elle s’applique pour les frais exposés pour l’acquisition d’un équipement par période d’un an. »  (Décret JO du 19/11/2014 – Art. R. 871-2. Du code de la Sécurité Sociale)
** ou tout autre médicament de la même classe thérapeutique.
    (1) Chambre particulière en médecine et chirurgies : limitée à 30 jours par hospitalisation.
          Chambre particulière en milieu psychiatrique : limitée à 30 jours par année civile.                                             
(2) Tiers payant exclu : Remboursement sur présentation des factures émises par le pharmacien.
CAS : Contrat d’accès aux soins