Oubli du mot de passe Valider

FICHE GARANTIE NOVEO 18-30 ans - NOVEO - (adhésion unique- 1 seul bénéficiaire)

Médecine
Médecins (2), Actes de spécialités : ATM (Acte techniques médicaux), Imagerie diagnostique, Actes de chirurgie en cabinet, Echographie :
médecins avec dépassements autorisés ayant souscrit au CAS 120 %
médecins avec dépassements autorisés n’ayant pas souscrit au CAS 100 %
Laboratoires, Auxiliaires médicaux 100 %
Pharmacie 15% (3) 80 %
Pharmacie 30% 100 %
Pharmacie 65% 100 %
Prestations de Préventions
Détartrage annuel complet sus et sous gingival (effectué en 2 séances maximum) 220 %
Dépistage hépatite B (*) 100 %
Vaccins non remboursés par le RO (par an et par bénéficiaire) 25 € par an
Substituts nicotiniques pour arrêter de fumer (**) 80 € par an
Dentaire
Soins conservateurs dentaires acceptés 220 %
Prothèses, couronnes, appareils 220 %
Dentaire non remboursé par le RO :
Prothèses provisoires ou transitoires Exclues
Implants par année civile / bénéficiaires 200 € par an
Optique
Equipement optique* (verres + monture) période adulte : tous les 2 ans période mineur : tous les ans
A – équipement à verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries 100 %+150€
B – équipement comportant un verre mentionné au A et un verre mentionné au C 100 %+150€
C – équipement à verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 et + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs 200 €
D – équipement comportant un verre mentionné au A et un verre mentionné au F 100 %+150€
E – équipement comportant un verre mentionné au C et un verre mentionné au F 200€
F – équipement pour adulte à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de – 8,00 et + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de – 4,00 et + 4,00 dioptries 200 €
* monture comprise dans le forfait équipement et limitée à 150 € maximum
OU Lentilles acceptées par le RO ou intervention chirurgicale pour traitement de la myopie ou de la cataracte (une fois par année civile) 100 %+150€
Lentilles non remboursées par le RO Exclues
Hospitalisation et maternité
Frais de séjour 100 %
Honoraires Médecine - Chirurgie - Ambulatoire
médecins avec dépassements autorisés ayant souscrit au CAS 120 %
médecins avec dépassements autorisés n’ayant pas souscrit au CAS 100 %
Forfait journalier Frais réels
Chambre particulière (1) 15 € par jour
Transport du malade 100 %
Contribution forfaitaire 18€ Frais réels
Prestations diverses
Appareillage, orthopédie, prothèses auditives 100 %
  PRINCIPE DE REMBOURSEMENT : 

Garanties exprimées en % du Tarif de responsabilité, remboursement du Régime Obligatoire inclus.

Prise en compte de tous les frais ayant donné lieu à un remboursement du Régime Obligatoire (sauf mention « non-remboursé ») et dans la limite des dépenses réellement engagées.

    CLAUSES PARTICULIERES :

Conformément à la législation en vigueur, restent à la charge des assurés : la contribution forfaitaire de 1€ par acte médical, les franchises médicales de 0,50 € par boîte de médicaments, par actes d’auxiliaires médicaux et de 2 € par transport, les majorations de TM en cas de non-respect du parcours de soin coordonné, le dépassement d’honoraires des spécialistes consultés en dehors du parcours de soins.*  « Cette garantie s’applique, s’agissant des lunettes, aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture, par période de deux ans à compter de la date d’acquisition. Toutefois, pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue, elle s’applique pour les frais exposés pour l’acquisition d’un équipement par période d’un an. » (Décret JO du 19/11/2014 – Art. R. 871-2. Du code de la Sécurité Sociale**ou tout autre médicament de la même classe thérapeutique.

           (1)       Chambre particulière en hospitalisation psychiatrique limitée à 30 jours par année civile.  (2)       Le remboursement des dépassements d’honoraires sur les consultations et visites psychiatriques est plafonné à 305 € par année civile (du 1er janvier au 31 décembre).  (3)       Tiers payant exclu : Remboursement sur présentation des factures émises par le pharmacien. CAS : Contrat d’Accès aux Soins